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服药副作用震颤有强迫症帕友变赌徒购物狂

发布时间:2020-07-16 20:09 访问次数:275
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(香港讯)帕金森病目前未能根治,主要靠药物“多巴胺受体激动剂”及“左旋多巴”纾缓病症。但长年服用左旋多巴会出现耐药性,令身体不由自主郁动;而服用多巴胺受体激动剂,17%可能出现强迫症行为,例如过量购物、沉迷赌博。

因此医生需评估病人个人状况而选择药物,而病人用药前亦应详细了解药物功效和副作用。

手震,是帕金森病吗?家庭医生郑志文指出,电影《逃学威龙》中吴孟达饰演的达叔,为了扮帕金森病人,经常手震。其实,医学界对帕金森症状中的手震,有很细緻的描述——静止性颤抖(restingtremor),即手部没有任何动作时手震,传统描述就是pill-rollingtremor,拿着1粒药丸时手指不由自主的转动药丸。

“要判断手震是否帕金森症状,也同时看求诊者其他状况,例如60岁以下一般较少患上帕金森病,可能是因紧张手震;年轻女性可能跟甲状腺问题有关,医生须同时考虑其他因素。”

脑扫描无法确诊

他说,帕金森症状大致有3个:僵硬、缓慢、手或脚震,一般来说有其中两项就会怀疑是帕金森病。患者行动特点是起步缓慢,步幅细及窒步,中途更会像汽车死火一样停下来。

“不少病人说其中一只脚好像黏着地面无法提起,而在出入门口及转弯时,更会因平衡力差而较易跌倒。不过,有这些症状未必等于患有帕金森病,医生必须作其他诊断。”

香港中文大学医学院内科及药物治疗学系脑神经科名誉临床副教授陈然欣指出,医学界只知道帕金森病是脑分泌的多巴胺(dopamine)不足,影响神经传导,从而出现各种帕金森症状。

“不过,一般身体检查如验血不能测量多巴胺浓度;而磁力共振、电脑扫描亦无法看到,必须动用特殊扫描仪器才可检查到脑内情况是否与帕金森病有关。所以现时确诊帕金森病,主要靠医生临床诊断。”

她说,虽然一般脑扫描无法判断受检测人士是否患有帕金森病,但由于其他病症如脑退化等都会出现僵硬、行动缓慢或手震等症状,所以病人仍可能需要接受脑部造影检查,以排除其他病症的可能,如中风、脑积水。另外,如怀疑病人患有帕金森病,医生有可能会让病人服用低剂量帕金森药物,观察其反应,如果帕金森症状得以改善,就确诊患上帕金森病。

无法阻止脑退化

建议影响生活才服药

陈然欣表示,药物只能帮助病人改善生活质素,但无法阻止脑部退化。所以如帕金森症状困扰病人生活,例如无法买菜煮饭,或职业司机影响驾驶安全,才会考虑处方帕金森药物,始终药物会有一些副作用。

“如病人觉得症状对生活没有太大影响,我会建议先观察病情,不须即时服药。”

她解释,现时用作舒缓帕金森症状的药物主要有两类,分别是“多巴胺受体激动剂”(dopamineago nists)及“左旋多巴”(levodopa)。左旋多巴发展了很多年,副作用很少,只是刚开始服药时较易出现头晕及作呕等副作用,而且药物需透过胃酸吸收,与进餐时间太接近会影响药物吸收,所以必须在饭前半小时服用。

“不过,如病人年龄在60岁以下,会尽量处方多巴胺受体激动剂;因为病人服用左旋多巴5至7年后,可能出现耐药性,出现身体不由自主郁动(dyskinesia)的副作用,到时可能要手术治疗,所以不建议过早开始使用。”

她说,此外,如病人记性较差、夹杂其他脑退化症,服用多巴胺受体激动剂可能令记性变得更差及出现幻觉,所以选择药物时主要视乎病情而定。”

手术适于耐药性病患

她提醒,一般人较注重帕金森病的活动障碍问题,其实非活动障碍问题也要留意,例如失眠、便秘等都会影响帕金森药物吸收,所以治疗时要同时解决这些问题。

她说,手术治疗主要针对出现药物耐药性的中晚期病人,他们在用药最初5至7年内有良好反应,但过了这段蜜月期后发现药效愈来愈差,多次增加剂量也无法舒缓病情。

“曾有一个病人每天要服用12次左旋多巴,未服药时全身无法郁动,服药后又会周身郁,身体状况每天经历12次高低起伏,非常辛苦。这时医生才会考虑让病人冒风险接受手术,其中一种常用手术为深脑刺激治疗(deep brain stimulation),将两条电极棒放入病人脑内灰质区,以电脉冲刺激,以减少服用药物的次数。”

“其他正在研究的治疗方法还有干细胞移植、脑磁激(Transcranial Magnetic  Stimulation,TMS)、超声波照射等,创伤较小。”

解决药物反应 按个性年龄配药

帕金森病药物主要是多巴胺受体激动剂及左旋多巴,陈然欣说,如病人在60岁以下,会优先考虑前者。

“不过,在处方多巴胺受体激动剂前,医生必须先了解病人的行为个性,例如有没有强迫症及其严重程度,因为根据研究报告,约有17%病人在服药后会出现强迫症副作用,包括过量购物、大吃大喝、赌钱等,如病人本身已有相关问题,服药后可能会变得更严重。”

她说,曾有一个病人覆诊时胖了很多,细问下便知道是药物副作用,令他吃多了很多食物。此外,又有病人服药后性需要增加,太太因而投诉。“所以处方药物前,必须提醒病人及其伴侣有关药物可能出现的副作用,要他们多加注意服药后的表现。”

9成RBD患者有帕金森

有病人质疑为何药物有这幺多副作用,仍要给病人服用?家庭医生郑志文指出,因为仍未有100分的治疗方案,而现时这些药物最为有效,帮助病人纾缓病情。所以病人在治疗过程遇有问题应向医生查询,“医生可透过选择药物或调配剂量,解决一些药物反应。”

陈然欣强调,医学界针对帕金森病的研究,不停有新发现,例如近年发现快速眼动睡眠障碍症(REM sleep Behavior Disorder ,RBD),俗称发梦期梦游,与帕金森病有密切关係,9成RBD患者会在10年内患上帕金森症,这些发现都有助医学界了解病情演变和寻找预防及治疗方法,所以病人不要灰心和放弃治疗。

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